Se realiza en España la primera espina bífida fetal de Europa
España se ha convertido en el primer país europeo que lleva a cabo una cirugía fetal abierta para corregir un mielomeningocele. La operación, en la que la madre y el bebé evolucionan favorablemente, puede mejorar algunas de las graves consecuencias de esta malformación.
Raquel Serrano 07/09/2007
Un equipo multidisciplinar del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, ha llevado a cabo, de forma satisfactoria, la primera corrección de un mielomeningocele, mediante cirugía fetal abierta, que se practica en Europa. La intervención se realizó el pasado 31 de julio, a las 26 semanas de gestación, y el bebé, una niña, nació el pasado jueves por cesárea a las 32 semanas de gestación, con un peso de 2,075 kilos y 40 centímetros. Tanto la madre como la hija evolucionan de forma favorable.En la cirugía fetal, que duró 3 horas y 20 minutos, participaron más de 15 profesionales, coordinados por Guillermo Antiñolo, de la Unidad Clínica de Genética y Reproducción, y pertenecientes a los servicios de Ginecología y Obstetricia, Neurocirugía Infantil, Cirugía Pediátrica, Anestesiología y Unidad de Gestión Clínica de Neonatología. Todos forman parte del programa de Medicina y Terapia Fetal del hospital sevillano.El mielomeningocele o espina bífida es una grave malformación del Sistema Nervioso Central que afecta aproximadamente a 1 de cada 3.500 recién nacidos vivos y cuyas secuelas, neurológicas, urológicas y motoras, varían en gravedad, aunque en todos los casos merman la calidad de vida de los afectados.Evolución normalEl pronóstico previsible para un bebé que nace con espina bífida es parálisis de miembros inferiores, hidrocefalia y alteraciones urinarias. Javier Márquez, jefe de Neurocirugía Infantil del Virgen del Rocío, ha indicado a DM que, "en estos momentos, y aunque es demasido pronto para confirmar la evolución final, la actividad neurológica, desde el punto de vista motor, es normal.Tampoco existen signos evidentes de lesión neurológica y la dilatación ventricular está mantenida. Hay que tener en cuenta que se trataba de un defecto muy abierto y grave, con un importante anclaje medular".La medicina fetal es una especialidad en constante cambio. Son muy pocos los casos de importantes cirugías intraútero, así como los grupos que las llevan a cabo. Estados Unidos es el país, con equipos pioneros en California, Filadelfia y Tennessee, que mayor experiencia tiene en corrección fetal intrauterina de mielomenigocele.Guillermo Antiñolo, responsable del proceso, ha recordado a DM que este tipo de intervenciones se ha practicado con más solidez en los últimos diez años. En casos muy seleccionados, el abordaje intraútero es una opción de tratamiento que, según los datos de la literatura científica al respecto, parece mejorar las secuelas neurológicas, la hidrocefalia o el Chiari II.Con respecto a qué momento gestacional es el más adecuado para llevar a cabo la intervención, Antiñolo considera que existe una ventana terapéutica que oscila entre la 26 y la 28 semana de embarazo.Complejo equilibrio"La premisa es buscar el equilibrio entre riesgos y beneficios. Nadie duda de que se trata de una medicina compleja que puede conllevar un elevado riesgo de complicaciones. El más acusado sería tener que extraer al feto, por lo que es necesario que sus condiciones físicas, llegado el caso, fueran las más adecuadas para vivir fuera del útero". Parece que la mejoría se relaciona con la edad gestacional en que se practica la correción recomedándose fechas cercanas a la 26 semana.Márquez también se ha referido a ciertos estudios norteamericanos y, concretamente el MOMS, entre cuyos objetivos figuraba analizar qué supone más beneficios para el feto: corregir el defecto intraútero por cirugía abierta o hacer lo en el periodo postnatal. "Desenclavar la médula, cubrir el defecto y conseguir un ambiente intraútero lo más parecido a lo normal es lo más deseado. No existen demasiados datos por la escasez de trabajos, pero se sugiere que la correción en el periodo fetal ofrece mayores recuperaciones".En casos muy seleccionados, el abordaje intraútero es una opción terapéutica que parece mejorar las importantes secuelas neurológicas Aunque se analiza si es mejor eliminar el defecto antes o después del nacimiento, conseguir una situación parecida a lo normal parece lo aconsejable

http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/especialidades/cirugia_pediatrica/es/desarrollo/1033404.html